Гиперплазия эндометрия возникает при чрезмерном разрастании эндометриальных желез. Состояние развивается на фоне преобладания эстрогенов над прогестероном. Причиной может служить имеющаяся патология, провоцирующая повышение эстрогена (СПКЯ, менопауза), прием гормональной терапии или наличие избыточной массы тела.
Гиперплазия эндометрия — это состояние предшествующее раку эндометрия, одному из наиболее распространенных видов онкологических заболеваний. В случае отсутствия лечения гиперплазия эндометрия с клеточной атипией имеет риск перерождения в рак около 30%.
Симптомы гиперплазии эндометрия:
- Обильные менструальные кровотечения (в том числе изменение характера менструаций)
- Маточные кровотечения в менопаузе
- Межменструальные кровянистые выделения
Важным является разделение по международной классификации на гиперплазию без атипии и с атипией. Это влияет как на тактику лечения, так и на дальнейший прогноз.
Методы диагностики и наблюдения
Диагноз гиперплазии эндометрия может быть поставлен только на основании гистологического исследования. Для этого используется биопсия в амбулаторных условиях или же диагностическая гистероскопия (при невозможности получить образец амбулаторно). Дополнительно может использоваться УЗИ, однако только на его основании и без характерных симптомов нельзя с уверенностью говорить об избыточной пролиферации эндометрия.
Лечение гиперплазии без атипии
Поскольку риск озлокачествления такой гиперплазии низок (менее 5 %), то лечение направлено на нормализацию уровня эстрогенов. При этом важно устранить факторы, которые стали причиной повышенной пролиферации. Рекомендуются местное и пероральное применение прогестагенов (синтетического прогестерона), в том числе внутриматочная система, которая показывает наилучшие результаты. Консервативное лечение длительное, как правило, более полугода.
Если женщина не планирует беременность, то может быть предложено оперативное вмешательство — гистерэктомия (удаление матки).
Показания к гистерэктомии:
1.Переход в гиперплазию с атипией.
2.Отсутствие эффекта от лечения на протяжении года.
3.Рецидивы сразу после прекращения терапии.
4.При невозможности постоянного лечения и контроля.
Женщинам в постменопаузе может быть рекомендована вместе с гистерэктомией так же сальпингоофорэктомия.
Лечение гиперплазии с атипией
Из-за высокого риска рака эндометрия наиболее оптимальным методом лечения является удаление матки и придатков. Другие менее радикальные методики не дают необходимого результата и имеют высокий риск рецидива.
При гиперплазии эндометрия отграниченной полипом проводится удаление полипа и биопсия для определения дальнейшей тактики лечения.